Фамилия, Имя , Отчество | |
Фамилия, Имя , Отчество на белорусском языке | |
Адрес |
(почтовый индекс, адрес места жительства, домашний телефон, телефон мобильный с кодом оператора)
|
Телефоны |
(мобильные телефоны родителей с указанием кода оператора)
|
Число, месяц, год рождения | |
Гражданство | |
Профиль направления будущей специальности | |
Место учебы, работы | |
Источник информации о подготовительных курсах |
|
Право на льготы (сирота) | |
ЗАКАЗЧИК (Слушатель) |
Документ, удостоверяющий личность |
|
Серия | |
Номер | |
Когда выдан | |
Кем выдан | |
Адрес регистрации (с указанием индекса) | |
|
ПЛАТЕЛЬЩИК (родитель или иной законный представитель) (для слушателей не достигших 18-летнего возраста) |
Фамилия, Имя , Отчество | |
Паспорт |
Серия | |
Номер | |
Когда выдан | |
Кем выдан | |
Адрес регистрации (с указанием индекса) | |
|
Код потверждения |
|